„Mit Arthrose im Knie sollten Sie sich besser schonen.“ Diesen Satz höre ich in meiner Praxis immer wieder. Viele meiner Patientinnen und Patienten haben ihn von Bekannten, aus dem Internet oder sogar aus früheren Behandlungen mitgenommen. Die Sorge dahinter ist nachvollziehbar: Wenn das Knie schmerzt, will man es nicht noch mehr „abnützen“.
Die aktuelle Studienlage und die internationalen Leitlinien zeigen allerdings ein anderes Bild. Gezieltes Training, besonders Krafttraining, gehört zu den wichtigsten Bausteinen der Behandlung. In diesem Artikel erkläre ich Ihnen, was Kniearthrose eigentlich ist, was die Forschung wirklich sagt und wie ein sinnvolles Training in der Praxis aussieht.
Was ist Kniearthrose?
Bei einer Kniearthrose (Gonarthrose) verändert sich das gesamte Kniegelenk: der Gelenkknorpel, der darunterliegende Knochen, die Gelenkkapsel und die umgebende Muskulatur. Früher sprach man vom reinen „Verschleiß“. Heute weiß man, dass Arthrose ein aktiver Prozess ist, bei dem sich das Gelenk laufend an Belastungen anpasst – im Positiven wie im Negativen.
Risikofaktoren sind unter anderem das Alter, Übergewicht, eine familiäre Veranlagung, schwache Oberschenkelmuskulatur und frühere Knieverletzungen. Wer etwa einen Kreuzband- oder Meniskusschaden hatte, hat später ein höheres Arthroserisiko. Mehr dazu lesen Sie in meinem Beitrag zur Physiotherapie nach einem Kreuzbandriss.
Wichtig: Das Röntgenbild sagt oft wenig darüber aus, wie stark jemand im Alltag eingeschränkt ist. Es gibt Menschen mit deutlichen Veränderungen im Bild und kaum Beschwerden – und umgekehrt.
Typische Symptome
- Belastungsschmerz, etwa beim Stiegensteigen, Bergabgehen oder längeren Gehen
- Anlaufschmerz und Steifigkeit am Morgen oder nach längerem Sitzen, meist unter 30 Minuten
- Eingeschränkte Beweglichkeit, manchmal Reiben oder Knirschen im Gelenk
- Gelegentliche Schwellungen und ein Gefühl von Instabilität
Die Beschwerden verlaufen häufig in Wellen. Gute und schlechte Phasen wechseln sich ab. Das ist normal und kein Zeichen dafür, dass das Gelenk „kaputtgeht“.
Was sagen die Studien?
Leitlinien: Bewegung ist Basistherapie
Sowohl die britische NICE-Leitlinie als auch die Empfehlungen der EULAR (Europäische Allianz der Rheumatologie-Gesellschaften) aus dem Update 2023 stellen Training und Patientenschulung in den Mittelpunkt der Behandlung. Laut NICE soll allen Betroffenen ein individuell angepasstes Training angeboten werden, das lokale Kräftigung und allgemeine Ausdauer kombiniert. Die EULAR betont zusätzlich, dass Dosierung und Steigerung des Trainings auf die einzelne Person abgestimmt sein sollen.
Gleichzeitig rät NICE von manchen weit verbreiteten Maßnahmen ab, zum Beispiel von Glucosamin oder Hyaluronsäure-Injektionen. Kortison-Injektionen können laut Leitlinie nur kurzfristig Linderung bringen.
Wie groß ist der Effekt?
Ehrlich gesagt: Training ist kein Wundermittel. Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2024 mit 139 Studien und über 12.000 Teilnehmenden zeigt, dass Training im Vergleich zu Kontrollbehandlungen Schmerzen und Funktion verbessert. Die Effekte sind im Durchschnitt moderat und wurden vor allem kurzfristig gemessen. Unerwünschte Nebenwirkungen traten durch das Training nicht vermehrt auf.
Eine große Auswertung von Einzeldaten aus 31 Studien (STEER OA, 2023) kam zu einem ähnlichen Ergebnis. Interessant daran: Menschen mit stärkeren Schmerzen und größeren Einschränkungen zu Beginn profitierten tendenziell mehr. Ein schmerzhaftes Knie ist also kein Grund, auf Training zu verzichten.
Erfahrungen aus der Praxis
Das dänische Programm GLA:D kombiniert zwei bis drei Schulungseinheiten mit zwölf betreuten Trainingseinheiten. Bei fast 10.000 Teilnehmenden sanken die Schmerzen nach drei und zwölf Monaten im Schnitt deutlich, und weniger Menschen nahmen Schmerzmittel. Da es sich um Registerdaten ohne Kontrollgruppe handelt, sind diese Zahlen vorsichtig zu interpretieren. Sie zeigen aber, dass strukturiertes Training im Alltag gut umsetzbar ist.
Mein Fazit aus der Studienlage: Schonung ist keine empfohlene Behandlung. Training ist die Basis, an der sich alle weiteren Maßnahmen orientieren sollten.
Wie sieht das Training in der Praxis aus?
In meiner Arbeit in der Physiotherapie steht am Anfang immer eine genaue Untersuchung. Danach erstellen wir gemeinsam einen Plan, der zu Ihrem Alltag, Ihren Zielen und Ihrem aktuellen Belastungsniveau passt.
Beispielübungen
- Aufstehen vom Sessel: langsam aufstehen und wieder hinsetzen, später ohne Hilfe der Hände oder mit Zusatzgewicht.
- Step-ups: auf eine Stufe steigen und kontrolliert wieder hinunter – sehr alltagsnah.
- Brücke: in Rückenlage das Becken heben, um Gesäß und hintere Oberschenkel zu kräftigen.
- Beinstrecken an der Maschine oder mit Band: gezielte Kräftigung der vorderen Oberschenkelmuskulatur.
- Gleichgewicht: Einbeinstand, zuerst mit Festhalten, später auf weicherer Unterlage.
Ergänzend empfehle ich Ausdauer, die Ihnen Freude macht, etwa Radfahren, Nordic Walking oder Schwimmen.
Belastung richtig steuern
Entscheidend ist nicht die einzelne Übung, sondern die passende Dosierung. Ich starte meist mit zwei bis drei Trainingseinheiten pro Woche und steigere Gewicht, Wiederholungen oder Schwierigkeit schrittweise. Die Leitlinien betonen, dass der Nutzen mit regelmäßigem, langfristigem Training wächst. Ein Programm über wenige Wochen ist deshalb ein Anfang, kein Abschluss.
Schmerzen beim Training – was ist okay?
Laut NICE können Gelenkschmerzen zu Beginn eines Trainings etwas zunehmen. Das bedeutet nicht, dass Sie dem Gelenk schaden. In der Praxis orientiere ich mich an einer einfachen Faustregel: Leichte bis mäßige Schmerzen während des Trainings sind in Ordnung, wenn sie bis zum nächsten Tag wieder auf das gewohnte Niveau zurückgehen. Werden die Beschwerden über mehrere Tage deutlich stärker, passen wir die Belastung an – wir reduzieren, aber wir hören nicht auf.
Häufige Mythen
„Training nützt den Knorpel noch mehr ab.“
Eine systematische Übersichtsarbeit randomisierter Studien fand keine Hinweise darauf, dass kniebelastendes Training dem Gelenkknorpel schadet. Auch die NICE-Leitlinie hält fest, dass Training für arthrotische Gelenke nicht schädlich ist. Knorpel braucht sogar Be- und Entlastung, um gut versorgt zu werden.
„Mit Arthrose ist man zu alt für Krafttraining.“
Muskeln lassen sich in jedem Alter kräftigen. Die Übungen werden einfach an Ihr Ausgangsniveau angepasst.
„Wenn es weh tut, mache ich etwas falsch.“
Nicht unbedingt. Schmerz ist ein Warnsignal, aber kein exaktes Maß für einen Schaden. Mit der richtigen Dosierung lernt das Knie, wieder mehr Belastung zu tolerieren.
Fazit
Bei Kniearthrose ist Schonung meist der falsche Weg. Gezieltes Krafttraining, kombiniert mit Ausdauer und guter Information, ist laut aktuellen Leitlinien die Basis der Behandlung. Die Effekte sind realistisch betrachtet moderat, aber sie sind sicher, nachhaltig und liegen zu einem großen Teil in Ihrer eigenen Hand. Je früher und regelmäßiger Sie beginnen, desto besser.
Wenn Sie unsicher sind, wie Sie starten sollen, begleite ich Sie gerne – mit einer gründlichen Untersuchung und einem Trainingsplan, der zu Ihnen passt.
Termin vereinbaren
Sie möchten Ihr Knie gezielt stärken? Ich behandle an zwei Standorten in Salzburg und Wals:
KRAFTVOLL Wals
Mundiglerweg 4, 5071 Wals
Termin bei KRAFTVOLL buchen
PANZERHALLE Salzburg
Siezenheimer Str. 39D, 2. Stock, 5020 Salzburg
Termin in der PANZERHALLE buchen
Telefonisch erreichen Sie mich unter +43 676 36 34 158.
Hinweis: Dieser Artikel ersetzt keine ärztliche oder physiotherapeutische Untersuchung.
Zuletzt aktualisiert: 30.10.2026
Quellen
- Lawford BJ, et al. Exercise for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev. 2024. doi:10.1002/14651858.CD004376.pub4
- Moseng T, Vliet Vlieland TPM, Battista S, et al. EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis: 2023 update. Ann Rheum Dis. 2024;83:730–740. doi:10.1136/ard-2023-225041
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management (NG226). 2022. nice.org.uk/guidance/ng226
- Holden MA, et al. Moderators of the effect of therapeutic exercise for knee and hip osteoarthritis: a systematic review and individual participant data meta-analysis. Lancet Rheumatol. 2023. doi:10.1016/S2665-9913(23)00122-4
- Skou ST, Roos EM. Good Life with osteoArthritis in Denmark (GLA:D™). BMC Musculoskelet Disord. 2017;18:72. doi:10.1186/s12891-017-1439-y
- Bricca A, et al. Impact of exercise on articular cartilage in people at risk of, or with established, knee osteoarthritis: a systematic review of randomised controlled trials. Br J Sports Med. 2019;53(15):940–947. doi:10.1136/bjsports-2017-098661